M&A申し込み（購入）

※お申込者名

※電話番号

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希望買い取り条件
地域（東京城東・千葉県松戸市周辺など　自由形式）

定員（～10名・～18名・～30名）
１：～10名 ２：～18名 ３：～30名

形式
１：レスパイト ２：機能訓練特化 ３：お泊り ４：入浴特化など自由形式 ５：その他

予算（〇〇万円）

期限（すぐにでも・半年以内・1年以内　選択式）
１：すぐにでも ２：半年以内 ３：1年以内