M&A 申し込み（売却）

お申込者名

事業所名

住所

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形式
１：レスパイト ２：機能訓練特化 ３：お泊り ４：入浴特化など自由形式 ５：その他

メインのサービス時間
１：3～5時間 ２：5～7時間 ３：7～９時間

正社員数（〇〇人）

パート職員数（〇〇人）

月間売上（〇〇万円）

月間利益（〇〇万円）

引き継ぎリース月額（車2台：6万円　筋トレマシーン6台：5万円　など自由形式）

併設サービス（居宅介護支援事業・訪問介護・訪問看護など自由形式）

売却希望額（〇〇万円）

売買理由（自由形式）

売却期限
１：すぐにでも ２：半年以内 ３：1年以内

売買形式
１：事業譲渡 ２：株式譲渡

不動産
１：賃貸 ２：所有

その他（自由形式）